司徒医生手记（10）：是中风吗？
多年以前，遇到过这样的一个病人，六十五岁，有慢性腰痛，一直使用吗啡。那天傍晚，他太太忽然听不懂他在说什么，但他的手脚活动自如。太太第一个反应是：会不会是吗啡吃多了？于是她打了 911 急救电话。急救人员怀疑他过量使用吗啡，于是给了 Narcan（纳洛酮）。用于后，他忽然发抖，人也变得激动。救护员怀疑：刚才的发抖，会不会是癫痫发作？
后来到了急诊室，时间已经过了两个多小时。当时中风溶栓治疗的时间窗口是三个小时之内。急诊医生发现，他的手脚都能动，脸也不歪。但说话不对劲，也听不懂别人说的话，像是失语症。更复杂的是，病人当时有一点发烧。于是急诊医生又提出另一个可能：会不会是疱疹性脑炎？一时间，诊断变得非常混乱：吗啡过量？癫痫发作后的状态？脑炎？还是中风？
时间很快地过去。用使用 tPA 溶栓吗？几个专家会诊后的意见是不使用 tPA。做 了MRI。结果显示左侧大脑中动脉区域的大面积梗塞，且出现了一些 出血性转化。
现回头分析，这其实是一个典型的 左半球语言区中风。他手脚还能动，但语言系统受到了严重损伤。后来，这位病人的失语一直没有恢复。
多年以后，我还是会想起这个病例。如果当时给了 tPA，会不会好一点？
过去二十年来，中风治疗已经发生了很大的变化。现在可以很快完成 CTA 或扩散 MRI，能很快看到血管堵塞、脑组织是否已经坏死。如果是大血管堵塞，还可以进行 机械取栓。过去只有在非常确定的时候才会溶栓；现在只要没有明显禁忌，就尽早用药。
也许有一天，人工智能能够把脑中的想法直接转换成语言。那样的话，即使语言区受损，病人也可表达自己的思想。
预防中风，可以把它看成一场戏：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和房颤是台上的“主角演员”，直接损伤血管；而很多时候，幕后真正的“导演”是 胰岛素抵抗，它慢慢推动血压升高、血脂异常和糖尿病的出现。因此，预防中风不仅要控制血压、血糖和血脂、戒烟，更要通过 控制体重、规律运动和减少精制碳水来改善胰岛素抵抗。导演和演员都管住了，中风这场戏往往就不会上演。
另外，在现代医学里有一句很重要的话：时间就是大脑。如果你或旁边的人突然出现 面部歪斜、手脚无力、说话困难或听不懂别人说话 等症状，一定要立刻去急诊室。为自己争取抢救脑细胞的机会。
本病例为综合案例，仅用于科普。
司徒医生手记（10）是中风吗？
Kwseeto (2026-03-15 21:15:04) 评论 (1)司徒医生手记（10）：是中风吗？
多年以前，遇到过这样的一个病人，六十五岁，有慢性腰痛，一直使用吗啡。那天傍晚，他太太忽然听不懂他在说什么，但他的手脚活动自如。太太第一个反应是：会不会是吗啡吃多了？于是她打了 911 急救电话。急救人员怀疑他过量使用吗啡，于是给了 Narcan（纳洛酮）。用于后，他忽然发抖，人也变得激动。救护员怀疑：刚才的发抖，会不会是癫痫发作？
后来到了急诊室，时间已经过了两个多小时。当时中风溶栓治疗的时间窗口是三个小时之内。急诊医生发现，他的手脚都能动，脸也不歪。但说话不对劲，也听不懂别人说的话，像是失语症。更复杂的是，病人当时有一点发烧。于是急诊医生又提出另一个可能：会不会是疱疹性脑炎？一时间，诊断变得非常混乱：吗啡过量？癫痫发作后的状态？脑炎？还是中风？
时间很快地过去。用使用 tPA 溶栓吗？几个专家会诊后的意见是不使用 tPA。做 了MRI。结果显示左侧大脑中动脉区域的大面积梗塞，且出现了一些 出血性转化。
现回头分析，这其实是一个典型的 左半球语言区中风。他手脚还能动，但语言系统受到了严重损伤。后来，这位病人的失语一直没有恢复。
多年以后，我还是会想起这个病例。如果当时给了 tPA，会不会好一点？
过去二十年来，中风治疗已经发生了很大的变化。现在可以很快完成 CTA 或扩散 MRI，能很快看到血管堵塞、脑组织是否已经坏死。如果是大血管堵塞，还可以进行 机械取栓。过去只有在非常确定的时候才会溶栓；现在只要没有明显禁忌，就尽早用药。
也许有一天，人工智能能够把脑中的想法直接转换成语言。那样的话，即使语言区受损，病人也可表达自己的思想。
预防中风，可以把它看成一场戏：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和房颤是台上的“主角演员”，直接损伤血管；而很多时候，幕后真正的“导演”是 胰岛素抵抗，它慢慢推动血压升高、血脂异常和糖尿病的出现。因此，预防中风不仅要控制血压、血糖和血脂、戒烟，更要通过 控制体重、规律运动和减少精制碳水来改善胰岛素抵抗。导演和演员都管住了，中风这场戏往往就不会上演。
另外，在现代医学里有一句很重要的话：时间就是大脑。如果你或旁边的人突然出现 面部歪斜、手脚无力、说话困难或听不懂别人说话 等症状，一定要立刻去急诊室。为自己争取抢救脑细胞的机会。
本病例为综合案例，仅用于科普。