32岁的自由职业者蔡菜，对于服用异维A酸软胶囊的经历印象深刻。

去年7月，她突发中度痤疮，医生判断其“不算严重”。但因无法忍受常规治疗的缓慢见效，她在社交媒体“种草”帖的吸引下，从电商平台购入异维A酸软胶囊。服用半个月后，痘痘有了明显好转，但皮肤干燥、关节疼痛等副作用也接踵而至。

异维A酸软胶囊，是用于治疗重度痤疮的一线药物，所谓痤疮，即俗称的“青春痘”。异维A酸软胶囊具有减少皮脂分泌、疏通毛囊、抗炎、预防瘢痕形成等作用。社交媒体平台上，不少博主将其称为“祛痘神药”。

如今，这一药物正面临着更严格的安全审视。近期，国家药监局对异维A酸软胶囊说明书进行修订，新版说明书强化了对“抑郁、自杀意念”等精神风险的警示，新增了关于“可能引起性功能障碍”的个例报告，并指出个别患者停药后相关症状仍长期存在。2025年4月，澳大利亚治疗用品管理局也曾发布公告，要求补充异维A酸产品的安全信息，进一步强调其在精神和性功能障碍方面的潜在风险。

多名受访专家告诉《中国新闻周刊》，在痤疮治疗中，临床经验具有不可替代的重要性。就异维A酸软胶囊而言，患者应在专业医师指导下购买和使用。

罕见的自杀风险

日前，国家药监局官网发布公告，对异维A酸软胶囊说明书进行修订。其中，原说明书第6条注意事项修改为“若出现抑郁、躁动、精神异常、攻击性行为，以及罕见的自杀、自杀意念和自杀企图的情况，患者应立即停药，患者或其家属与处方医师及时联系”。国家药监局建议，在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，已存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨慎使用。

痤疮，是一种好发于青春期的慢性炎症性皮肤病。《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》将痤疮分为四级，包括仅有粉刺的轻度Ⅰ级，有炎性丘疹的中度Ⅱ级，出现脓疱的中度Ⅲ级，以及有结节、囊肿的重度Ⅳ级。北京大学人民医院皮肤科主任张建中告诉《中国新闻周刊》，异维A酸软胶囊作为处方药，仅适用于中重度或重度痤疮的治疗，通常在更常规、更安全的治疗方案无效或疗效不佳时，才会考虑使用。

张建中认为，“异维A酸软胶囊的副作用往往具有个体差异。抑郁或自杀意念在临床上较为少见，但仍需警惕”。他曾接诊过一名年轻的女性痤疮患者，在服用异维A酸软胶囊后，情绪明显低落，停药后症状即消失。在充分沟通后，张建中将其药量降至常规剂量的1/4，患者症状得到明显缓解。

2023年发表于《皮肤病学杂志》的一篇文章指出，有研究推测，异维A酸可能会改变多巴胺、血清素等调节情绪的神经递质水平，从而导致精神疾病。但其流行病学关联和风险因素尚不清楚。

张建中指出，痤疮治疗属于“面子工程”，对于患者情绪、心理的影响本身比较大，部分患者甚至形成增生性的永久疤痕，可能进一步加重情绪负担。因此，在用药前后关注患者心理状态尤为重要。

此外，异维A酸软胶囊说明书新增第9条注意事项，指出已有异维A酸可能引起性功能障碍的个例报告。个别患者停用异维A酸后性功能障碍相关症状仍长期存在，可能需要专科治疗。

对此，张建中表示，临床观察中，引起性功能障碍的病例极为罕见。“新增说明书修订意味着在用药前需更全面地对患者评估与风险告知，但患者无须感到过度恐慌。”

澳大利亚治疗用品管理局数据显示，截至2025年1月28日，其不良事件数据库已收录117份与异维A酸相关的严重精神类不良案例，其中包括48例抑郁、28例自杀意念、26例自杀、18例自杀未遂等。此外，该数据库还记录了24起与异维A酸相关的性功能障碍不良案例。

首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科主任赵俊英告诉《中国新闻周刊》：“此次国家药监局修订涉及的精神和性功能障碍风险，在临床上较少见，但对于不幸遭遇该不良反应的个体及其家庭而言，风险一旦发生，便是百分之百的灾难。因此这种警示极有必要。”

“签订恶魔契约”

对于深受痤疮困扰的患者而言，服用异维A酸软胶囊如同一场“以痛换美”的豪赌。根据全球疾病负担研究（GBD）估计，2019年，中国的痤疮患病率为4.1％。2024年，中南大学湘雅医院发表于《欧洲皮肤病与性病学会杂志》的一项研究显示，针对中国96所高校逾1.8万名大学生的调查中，痤疮患病率达48.0％。

社交媒体上，不少痤疮患者把服用异维A酸软胶囊比作“签订恶魔契约”。多名受访者向《中国新闻周刊》解释，这是由于该药疗效显著，但也伴有一系列副作用。

平面设计师李桃今年25岁，读高一时，她曾在贵阳市一家皮肤科医院被确诊为重度痤疮。痘痘严重时，她一度不敢出门、恐惧社交。试遍了喝中药、打点滴等方法后，去年10月，她在社交平台刷到异维A酸软胶囊，随即开始服用。用药15天后，脸上原有的泛红逐渐消退，但皮肤干燥到几乎起壳。

多名受访专家指出，异维A酸软胶囊的常见副作用包括口唇及皮肤干燥、脱发、光敏感及皮肤色素沉着等。在代谢方面，药物对肝功能和血脂也会产生一定影响。但目前来看，这些常见反应在多数情况下可逆。不过，需要注意的是，对于儿童及青少年，如果长期服药可能影响发育。由于药物具有明确的致畸风险，妊娠期女性严禁服用。

被滥用的“祛痘神药”

在各大社交平台上，不少博主在个人主页分享“用药指南”及个人体验。李桃与蔡菜代表了一类典型的用药群体：以年轻女性为主，尝试了多种祛痘方法，异维A酸软胶囊的光环，让她们忽略了滥用的风险。

多名受访者表示，电商平台购买异维A酸软胶囊的流程十分便捷：仅需填写用药人基本信息、勾选疾病情况，再经过简短的线上问诊，几分钟内即可完成处方开具与支付。

张建中指出，这种便利性有其现实需求。异维A酸软胶囊的用药周期，通常需要持续三至六个月。实际诊疗过程中，受限于医疗机构的管理规定，单次处方量往往仅为两周，“对外地患者而言，若凭处方在合规平台买药，能减少反复挂号、长途奔波的不便”。但他强调，异维A酸软胶囊在许多国家被列为严格管控的处方药。用药剂量、疗程，以及后期的减量与停药策略，均需在医生指导下进行。

蔡菜告诉《中国新闻周刊》，不少网络“用药指南”中，流传着一个“用药公式”，即“体重（千克）×60毫克/千克÷10毫克=需服用的异维A酸软胶囊总粒数”，例如，一个50千克的成年人，则需要吃满300粒异维A酸软胶囊。

对此，赵俊英解释称，异维A酸软胶囊常规的每日服用量为每千克体重0.5—1毫克。但实际治疗中需根据患者体重灵活调整，且每日服用量存在上限。考虑到药物对于血脂、肝肾功能的影响，医生需全面评估患者情况后，实施个体化的给药。张建中进一步指出，就痤疮治疗而言，并没有“必须吃满多少颗”的硬性规定。目前，临床更倾向于小剂量用药，以减少副作用。如果盲目追求“公式”算出的总量，可能带来不必要的身体损伤。